Uree serica

Descriere
Ureea este sintetizată în ficat din amoniac, ca produsul final al metabolismului proteic.
Biosinteza ureei are loc în cadrul unei secvențe ciclice de reacții, cunoscută sub numele de ciclul Krebs-Henseleit.
Unele dintre reacţiile ciclului se desfăşoară în mitocondriile hepatocitelor, altele în citosol.
Ciclul urogenetic debutează prin condensarea, în interiorul mitocondriilor, a amoniacului cu CO₂ şi ATP. 1
Ciclul de biosinteză al ureei reprezintă unul din principalele mecanisme de detoxifiere a amoniacului.
De la nivelul ficatului ureea sintetizată este transportată prin sânge la rinichi și excretată în urină.
Prin urmare nivelul de uree serică este direct legată de funcția metabolică a ficatului și de funcția excretoare a rinichilor.
Concentrația normală a ureei se menține constantă datorită echilibrului dintre funcția ficatului care o sintetizează și cea a rinichiului care o excretă.1,2,3
Pentru uree nu există un prag de eliminare renală, astfel încât toată cantitatea sintetizată este rapid îndepărtată prin urină.
Valoarea uremiei şi în special cantitatea de uree excretată zilnic prin urină (20-35 g/24 H) reflectă deosebita intensitate cu care se desfăşoară ciclul urogenetic şi intensitatea catabolismului proteic..1
O creștere semnificativă a ureei serice este dovada concludentă a insuficienței glomerulare severe.
La un aport proteic normal de 100 g/zi şi perfuzie renală normală, niveluri crescute ale ureei serice nu se întâlnesc până când rata filtrării glomerulare nu scade la 30 ml/min.
În insuficienţa renală acută creşterea rapidă a ureei serice peste 100 mg% şi a creatininei peste 2 mg% este constantă.
Ansamblul manifestărilor toxice ce însoţesc retenţia în organism a produşilor azotaţi poartă numele de uremie.
Afecţiunea survine cel mai des în insuficienţa renală gravă.
Manifestările clinice sunt variate, în funcţie de gravitatea retenţiei azotate şi anume: apatie, somnolenţă, cefalee, anorexie, oligurie,greţuri, diaree, vomă, comă. 2
În boala renală cronică, nivelul sanguin de uree corelează mai bine cu simptomele de hiperuremie decât creatinina serică.
Recomandari
Dozarea serică a ureei este recomandată în4,5 :
Evaluarea funcției renale
Diagnosticul insuficienței renale
Evaluarea funcției glomerulare
Hemoragie în tractul intestinal superior
Evaluarea pacienților care necesită suport nutrițional pentru excesul de catabolism (arsuri, cancer)
Împreună cu determinarea creatininei serice ajută la diferențierea între uremia prerenală, renală sau postrenală
Boli hepatice primare
Interpretare valori mici
Valori scazute ale ureei se intalnesc in 4,5,6,7,8
Tulburări hepatice ( necroză hepatică , atrofia galbenă a ficatului, comă hepatică )
SIADH (sindromul secretiei inadecvate de ADH-hormon antidiuretic);
Bilanţ azotat negativ ( malnutriţie, malabsorbţie proteică )
Acromegalie
Sarcină
Sindrom nefrotic
Dietă săracă în proteine şi bogată în carbohidraţi
Hiperamoniemie ereditară – ( ureea este practic absentă în sânge).
Hemodializă
Interpretare valori mari
Valori crescute ale ureei se intalnesc in 4,5,6,7,8:
Azotemie prerenală:
Hipovolemie
Șoc ( scăderea eliminării urinare )
Deshidratare ( vomă, diaree, poliurie, transpirație excesivă)
Insuficiență cardiacă congestivă
Infarct miocardic
Hemoragii gastrointestinale
Aport crescut de proteine
Hipercatabolism proteic ( arsuri , infecţii , cancer )
Diabet zaharat cu cetoacidoză
Intoxicație cu mercur
Azotemie renală:
Afecţiuni renale (glomerulonefrite, pielonefrite )
Insufucienţă renală
Medicamente nefrotoxice
Azotemie postrenală:
Obstrucţia tractului urinar cauzată de litiază, tumori , hipertrofia prostatei sau anomalii congenitale.
Limite si interferente biologice
O dietă cu un conținut sărac în proteine și bogată în carbohidrați poate cauza un nivel scăzut de uree.
La copii și femei valoarea ureei serice este mai mică din cauza masei musculare mai reduse.
Valori crescute se observă și la nou născuți ca urmare a catabolizării accelerate a proteinelor.
La femeile gravide în prima perioadă a sarcinii se observă o scădere a ureei serice (din cauza hemodiluţiei).
În ultima perioadă de sarcină ca urmare a metabolismului ridicat de proteine pot apărea creșteri ale valorii ureei serice.
Totuși, valori scăzute ale ureei pot apărea în ultimul trimestru a sarcinii din cauza volumului crescut de plasmă.
Creșteri ale valorii ureei se pot observa și la vârstnici deoarece rinichii nu pot concentra urina în mod adecvat.
Sângerări gastro-intestinale pot determina niveluri crescute de uree. 4,5,6,7
Medicamente care cresc concentraţia de uree serică: acetaminofen, acetazolamid, acid aminocaproic, acid nalidixic, acyclovir, albendazol, antiacide alcaline, alopurinol, amantadina, amikacin, amilorid, amiodarona, aminoacizi, amfotericina B, asparaginaza, aspirina, atenolol, azatioprin, azitromicina, bacitracin, benazepril, bisoprolol, busulfan, calcitriol, canabis, capreomicin, captopril, carbamazepin, carvedilol, caspofungin, cefaclor, cefamandol, cefazolin, cefixim, cefoperazon, cefotaxim, cefotetan, cefoxitin, cefpodoxim, ceftibuten, ceftizoxim, ceftriaxon, cefuroxim, cefalexin, cefaloridin, cefalotin, cetirizin, cloroform, clorotiazida, clorfeniramina, clortalidona, cimetidina, cinoxacin, ciprofloxacin, cisplatin, claritromicina, clindamicina, clonidina, codeina, cotrimoxazol, colistin, ciclosporina, dexametozona, dextran, diazepam, diazoxid, diclofenac, disopiramida, diuretice, doxorubicin, doxiciclina, enalapril, ergotamina, epoetin alfa, eprosartan, etambutol, eter, etidronat, etretinat, fenoprofen, flucitozin, fludarabina, foscarnet, furosemid, ganciclovir, gentamicina, griseofulvina, hidralazina, hidroclorotiazid, hidroxiuree, ibuprofen, idarubicin, ifosfamida, imipramina, indometacin, isotretinoin, kanamicina, ketoprofen, labetalol, leuprolid, levodopa, lidocaina, lisinopril, litiu, losartan, lovastatin, manitol, acid mefenamic, meropenem, meticilina, metisergid, metoprolol, metotrexat, metildopa, metilprednisolon, metoprolol, mitomicin, mitoxantron, moxalactam, naproxen, neomicina, netilmicina, nifedipina, nitrofurantoin, norfloxacin, ofloxacin, oxacilina, pamidronat, penicilamina, penicilina, pentamidina, pentostatin, piperacilina, piroxicam, preparate de fier, probenecid, propafenona, propranolol, rifampicina, ramipril, saruri de aur, spironolactona, streptokinaza, streptomicina, streptozocin, sulfametoxazol, sulfasalazina, sulindac, tacrolimus, tetraciclina, taliu, ticarcilina, ticlopidin, tobramicin, tramadol, trandolapril, tretinoin, triamteren, triazolam, trimetroprim, ursodiol, valsartan, vancomicin, vasopresin, vitamina D, zalcitabin. 8,9
Medicamente care scad concentrația serică al ureei : chloramphenicol, tetraciclină, streptomycin, amikacin, acid ascorbic, capreomycin, cefotaxime, levodopa, fenotiazine.8,9